Ангедония: когда прежде важное перестаёт радовать

Ангедония это утрата способности испытывать удовольствие или интерес к деятельности, которая раньше была значимой. Это не плохое настроение и не лень: человек может делать привычные вещи и не получать от них ничего. В классификациях ангедония служит одним из двух основных признаков большого депрессивного эпизода и входит в негативные симптомы шизофрении.

Где она встречается

Большой депрессивный эпизод это не «плохое настроение», а синдром: сниженное настроение и (или) ангедония плюс изменения сна, аппетита, психомоторики, концентрации, чувство вины или бесполезности, мысли о смерти. Порог требует не менее пяти признаков не менее двух недель с нарушением функционирования. Ангедония здесь один из двух обязательных стержней: без неё или без сниженного настроения диагноз не ставится.

Шизофрения описывается тремя классами симптомов: позитивные (галлюцинации, бред, дезорганизация), негативные (аволия, алогия, ангедония, аффективное сглаживание) и когнитивные. Здесь ангедония стоит среди негативных симптомов, то есть среди того, чего у человека стало меньше, а не больше.

Как её измеряют

Отдельно ангедонию оценивают шкалами предвкушаемого и переживаемого удовольствия: человек может не ждать радости от предстоящего и при этом получать её в моменте, или наоборот. Тяжесть депрессии в целом измеряют самоотчётным опросником PHQ-9 и клиническими шкалами HDRS и MADRS, в которых пункт об интересе и удовольствии стоит первым.

Исследования мотивации разводят «хотение» и «нравится» как разные системы, и ангедония ближе к потере хотения, то есть к тому, что перестаёт тянуть, чем к неспособности ощутить приятное. Это одно из объяснений, почему совет «займись тем, что любил» при депрессии не работает: любимое не притягивает.

Где ошибаются

Первая ошибка: приравнивать ангедонию к скуке или пресыщению. Скука проходит со сменой занятия, ангедония распространяется на все занятия сразу и держится неделями.

Вторая ошибка: ставить по одному признаку диагноз. Ангедония входит в критерии нескольких расстройств и встречается при некоторых неврологических состояниях, а диагноз требует набора признаков, длительности и нарушения функционирования. Страница описывает понятие, а не заменяет осмотр.

Вопросы

Ангедония это депрессия?

Нет, это один из её признаков. Депрессивный эпизод требует ангедонии или сниженного настроения плюс ещё несколько признаков не менее двух недель. Ангедония бывает и при других расстройствах.

Чем ангедония отличается от апатии?

Апатия это снижение побуждения к действию вообще, ангедония это отсутствие удовольствия или интереса от того, что делаешь. Они часто идут вместе, но измеряются разными шкалами.

Откуда слово?

От греческого «hedone», удовольствие, с отрицательной приставкой. Термин ввёл французский психолог Теодюль Рибо в 1896 году.