Остановка дыхания во сне: что такое апноэ и опасен ли храп
Апноэ оказалось частой и настоящей болезнью, аппарат CPAP надёжно снимает дневную сонливость, но в испытаниях со жребием он не уменьшил число инфарктов и инсультов
Остановка дыхания во сне на 10 секунд и дольше называется апноэ, а при обструктивном апноэ сна верхние дыхательные пути спадаются раз за разом. Храп с апноэ связан, но не каждый храп означает болезнь, и различает это ночная запись дыхания. Индекс апноэ-гипопноэ 15 и выше был у 10 % людей 30-70 лет, а риск аварии у водителей с апноэ в метаанализе вышел в 2,43 раза выше.
Мичиган (Coursera): модуль 6 · Гарвард: модуль Apnea · Стэнфорд 2019: лекции 7 OSA и 9 о лечении апноэ · OpenStax, раздел 4.4 · 27 мин · обновлено 24.09.2026
После урока вы сможете
- Объяснять простыми словами, что такое обструктивное апноэ сна и как его считают индексом апноэ-гипопноэ
- Показывать на числах Висконсинской когорты, как порог 5 или 15 событий в час меняет долю людей с апноэ
- Разбирать, откуда взялась мировая оценка в 936 миллионов и почему число для России модельное
- Пересказывать, что нашли испытание SAVE и сводка трёх испытаний, и отличать анализ по назначенному лечению от анализа по приверженности
- Различать в этой теме утверждения со статусами «выдержало» и «отвергнуто»
Ночью женщина лежит без сна рядом с мужем, который храпит. Храп ровный и громкий, к нему можно привыкнуть. Потом звук обрывается, и в комнате становится совсем тихо. Она ловит себя на том, что считает секунды и ждёт вдоха. Наконец муж шумно втягивает воздух, и храп начинается снова.
Утром он ничего этого не помнит и уверен, что спал всю ночь. Днём он клюёт носом на совещании, но связывает это с работой. Жалуется на храп не он, а она. Разговор о храпе обычно так и начинается, с шума, который мешает соседу по кровати. Её же тревожит не шум, а тишина между двумя храпами.
Из этой сцены нельзя понять, болен ли муж. Паузы, которые слышит жена, могут быть редкими и безобидными, а могут повторяться всю ночь. Различает это ночная запись дыхания, а диагноз ставят по объективному обследованию. Урок разбирает, что исследования знают о храпе и о болезни, которая иногда за ним стоит: насколько она частая, что с ней делает лечение и чего не делает.
Что такое апноэ сна
Болезнь, о которой идёт речь, называется обструктивным апноэ сна. Во сне у части людей раз за разом спадаются верхние дыхательные пути, и дыхание ослабевает или останавливается. Остановку потока воздуха на 10 секунд и дольше называют апноэ. Неполное ослабление потока, при котором падает кислород в крови или человек пробуждается, называют гипопноэ.
Такие события считают по полисомнографии. Это ночная запись электроэнцефалограммы, дыхания, кислорода в крови и движений, эталон диагностики. Число апноэ и гипопноэ за час сна называют индексом апноэ-гипопноэ, коротко ИАГ. Пороги 5, 15 и 30 событий в час делят болезнь на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень. Правила подсчёта гипопноэ менялись в 1999, 2007 и 2012 годах, и от них зависит, сколько больных насчитает любое исследование.
Храп и апноэ связаны, но это не одно и то же. В Висконсинской когорте, о которой речь ниже, у людей с привычным храпом чаще находили ИАГ 15 и выше. Поэтому утверждение «храп это просто шум, о дыхании он ничего не говорит» отвергнуто. Обратное тоже неверно: не каждый храп означает апноэ, и это решает обследование. Точные доли храпящих в той работе курс не сверил, её полный текст закрыт.
Сколько людей с апноэ: Висконсинская когорта
В 1993 году группа Янг обследовала случайную выборку из 602 работающих мужчин и женщин 30-60 лет в штате Висконсин. Каждый провёл ночь с полисомнографией. При пороге ИАГ 5 нарушения дыхания во сне нашлись у 24 % мужчин и 9 % женщин. Если к порогу добавить дневную сонливость, синдром апноэ был у 4 % мужчин и 2 % женщин. Большинство этих случаев до обследования не были диагностированы.
Двадцать лет спустя те же авторы обновили оценку. В работе Пеппарда и соавторов 2013 года 1520 участников 30-70 лет прошли исходную полисомнографию и повторные обследования каждые 4 года. Модель по возрасту, полу и индексу массы тела авторы перенесли на население США 2007-2010 годов. При пороге ИАГ 15 вышло так: 10 из 100 мужчин 30-49 лет и 17 из 100 мужчин 50-70 лет, 3 из 100 женщин 30-49 лет и 9 из 100 женщин 50-70 лет. В целом для 30-70 лет ИАГ 5 и выше был у 26 %, а 15 и выше у 10 %.
По сравнению с 1988-1994 годами доля выросла на 14-55 % в зависимости от подгруппы. Главную причину авторы видят в росте ожирения. Числа по женщинам опровергают ходовой образ, будто апноэ бывает только у полных пожилых мужчин. Ожирение сильный фактор, но не единственный, а средняя и тяжёлая степень есть у 9 из 100 женщин 50-70 лет.
Одна и та же когорта даёт то 26 %, то 10 %, и всё решает порог. Это показывает тренажёр урока. В нём переключается порог ИАГ между 5 и 15, выбираются пол и возраст, и на экране появляются доли из работ группы Янг 1993 года и Пеппарда 2013 года. Числа в тренажёре настоящие, взяты из этих статей. Видно, как «распространённость» одной болезни меняется в разы от одного условия подсчёта.
936 миллионов: как получено мировое число
Самое известное число об апноэ опубликовали Бенджафилд и соавторы в 2019 году. По их оценке, в мире 936 миллионов взрослых 30-69 лет с апноэ от лёгкого до тяжёлого, то есть с ИАГ 5 и выше. Средняя и тяжёлая степень, ИАГ 15 и выше, по той же оценке у 425 миллионов. Больше всего таких людей в Китае, затем в США, Бразилии и Индии, а Россия входит в первую десятку.
Надёжные данные объективных обследований нашлись только для 16 стран из 17 исследований. Разные правила подсчёта гипопноэ авторы пересчитали к критериям 2012 года. Страну без данных сопоставляли с похожей по индексу массы тела, расе и географии и переносили на неё её долю. Симптомы не учитывались вовсе, так что в число попали и люди без всяких жалоб.
Для России в таблице статьи стоят 40,2 миллиона человек 30-69 лет с ИАГ 5 и выше, это 51,4 % возрастной группы. С ИАГ 15 и выше там 20,0 миллиона, или 25,6 %. Собственных российских данных в расчёте нет: долю взяли у подобранной «похожей» страны. Исследования населения России с полисомнографией в материалах курса нет. Работу финансировала компания ResMed, которая производит аппараты для лечения апноэ, и это указано в аннотации.
Так легко пересказать таблицу Бенджафилда и соавторов. Но 51,4 % получены не обследованием россиян, а переносом доли с другой страны, подобранной по сходству. Порог ИАГ 5 без учёта симптомов включает много людей, у которых нет жалоб. Число описывает модель, а не измерение, и о России оно говорит меньше, чем кажется по заголовку.
Испытание SAVE: защищает ли аппарат сердце
Для лечения апноэ есть аппарат CPAP, который через маску подаёт воздух под постоянным давлением и не даёт дыхательным путям спадаться. От него ждали большего, чем спокойный сон: что меньше станет инфарктов и инсультов. Проверить такое ожидание может только испытание, где лечение распределяет жребий.
Испытание SAVE опубликовали Макэвой и соавторы в 2016 году. В нём участвовали 2717 взрослых 45-75 лет со средним или тяжёлым апноэ и ишемической болезнью сердца или болезнью сосудов мозга, из 89 центров в семи странах. Около 60 % участников были из Китая. Людей с выраженной дневной сонливостью, с тяжёлой нехваткой кислорода и с высоким риском аварии из-за засыпания не включали. После недели с имитационным аппаратом жребий делил участников на две группы: CPAP вместе с обычным лечением или только обычное лечение.
Исходом считали любое из тяжёлых событий: смерть от болезни сердца или сосудов, инфаркт, инсульт, госпитализацию из-за нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности или транзиторной ишемической атаки. Аппарат делал своё дело: ИАГ снизился с 29,0 до 3,7 события в час. За 3,7 года такое событие случилось у 229 человек в группе CPAP, это 17,0 %, и у 207 человек в группе обычного лечения, 15,4 %. Отношение рисков 1,10, интервал от 0,91 до 1,32. Разница в пределах случайности, и ни на один отдельный исход сердца и сосудов лечение заметно не повлияло.
Возражение напрашивается само: аппаратом пользовались мало, в среднем 3,3 часа за ночь. Сколько часов человек реально проводит с аппаратом, называют приверженностью лечению. Заранее запланированный анализ взял 561 человека, пользовавшегося CPAP 4 часа и больше, и столько же похожих людей из группы обычного лечения. По главному исходу пользы не нашлось и здесь. Для инсульта отношение рисков вышло 0,56 с интервалом от 0,32 до 1,00, для составного исхода «мозговые события» 0,52, и сами авторы считают это гипотезой.
Три испытания вместе и два способа считать
В 2023 году Санчес-де-ла-Торре и соавторы свели индивидуальные данные трёх рандомизированных испытаний: SAVE, ISAACC и RICCADSA. Всего 4186 человек, 82,1 % мужчины, средний возраст 61,2 года, средний ИАГ 31,2. Аппаратом пользовались в среднем 3,1 часа в сутки, наблюдали 3,25 года. Первое серьёзное событие сердца или сосудов мозга случалось в группах с CPAP и без него одинаково часто, отношение рисков 1,01, интервал от 0,87 до 1,17.
Сравнение групп такими, какими их составил жребий, называют анализом по назначенному лечению. Оно защищает от главной ловушки: люди, которые сами выбрали лечиться дольше, могут отличаться от остальных и без всякого аппарата. В том же метаанализе авторы посчитали и по-другому, по тому, сколько человек пользовался аппаратом на деле. У пользовавшихся 4 часа в сутки и больше риск был ниже, отношение 0,69 с интервалом 0,52-0,92. Это уже не сравнение случайно распределённых групп, а наблюдение внутри испытаний.
Поэтому утверждение, что CPAP сам по себе снижает число инфарктов и инсультов у людей с апноэ и болезнью сердца, в рандомизированном сравнении отвергнуто. Вопрос о тех, кто пользуется аппаратом долго, остаётся открытым. Данные о них пока только наблюдательные, со всеми слабостями такого сравнения.
Что лечение делает надёжно: дневная сонливость
Для дневной сонливости есть короткий опросник, шкала сонливости Эпворта. Он описывает восемь обычных ситуаций, сумма баллов идёт от 0 до 24, и чем она больше, тем сильнее сонливость. По этой шкале и по объективным замерам CPAP проверяли много раз.
Кокрейновский обзор Джайлс и соавторов 2006 года свёл 36 испытаний, 1718 человек. По сравнению с контролем CPAP уменьшал и измеренную приборами, и ощущаемую сонливость, улучшал качество жизни и когнитивные функции. В испытаниях с параллельными группами балл Эпворта падал на 3,83. В перекрёстных, где каждый участник по очереди проходил оба условия, он падал на 1,84. Артериальное давление за сутки с аппаратом было ниже.
В SAVE, куда сильно сонных не брали, разница между группами по шкале Эпворта составила 2,5 балла в пользу CPAP. Аппарат там же уменьшал храп, улучшал качество жизни и настроение. Утверждение, что CPAP уменьшает дневную сонливость, выдержало. Руководство Американской академии медицины сна 2019 года (Паттил и соавторы) советует врачам лечение аппаратом при апноэ со значительной дневной сонливостью и требует диагноза по объективному обследованию.
Испытания измеряли средний эффект в группах: сонливость по опроснику, события сердца и сосудов за три-четыре года. Отсюда не следует, означает ли храп конкретного человека апноэ, нужен ли ему аппарат и какой. Не следует и вывод о сердце одного человека из анализа по приверженности, потому что это наблюдение. Обследование назначает, а решение о диагностике и лечении принимает врач.
Апноэ за рулём
В декабре 2013 года в Нью-Йорке у станции Спайтен-Дайвил сошёл с рельсов поезд Metro-North, погибли четыре человека. В 2014 году Национальный совет по безопасности на транспорте США назвал причиной то, что машинист уснул. По выводу совета, у него было недиагностированное тяжёлое апноэ, а незадолго до аварии резко сменился график работы. Сам отчёт курс знает по пересказам в прессе. Один случай ничего не доказывает, для этого нужны другие работы.
В работе Теран-Сантоса и соавторов 1999 года 102 водителя, попавших в больницу после аварии, сравнили со 152 людьми из поликлиник того же пола и возраста. Данные собирали в 1995 году в испанских городах Бургос и Сантандер. Такое устройство называют «случай-контроль». У водителей с ИАГ 10 и выше шансы попасть в аварию были в 6,3 раза выше, интервал от 2,4 до 16,2. Связь держалась после поправок на алкоголь, зрение, вес, стаж, лекарства и режим сна.
Метаанализ Трегира и соавторов 2009 года нашёл 18 исследований, и 10 из них дали данные для общего расчёта. Относительный риск аварии у водителей с апноэ вышел 2,43, интервал от 1,21 до 4,89. Авторы перевели это в абсолютные числа: при обычном риске 0,08 аварии на человека в год у водителя с апноэ выходит 0,19. Иначе говоря, на 100 водителей за год 8 аварий против 19. Исследования сильно расходились между собой, и все они наблюдательные. Утверждение, что апноэ повышает риск аварий, выдержало с этой оговоркой.
В 2010 году та же группа собрала 9 наблюдений «до и после лечения CPAP». После лечения аварий было меньше, относительный риск 0,28. У таких работ нет контрольной группы, и неизвестно, сколько аварий было бы у тех же людей без аппарата.
Полоски, спреи и подушки от храпа
Против храпа продаётся много простых средств. Майклсон и Мэр в 2004 году проверили три популярных: спрей-смазку для глотки, носовую полоску-расширитель и подушку для положения головы. В рандомизированном слепом испытании участвовали 40 храпящих. Неделю дома записывали звук храпа, а сами участники и их партнёры заполняли опросники.
Ни одно средство не дало пользы по сравнению с ночами без средства, ни по записи, ни по ощущениям. Не изменились громкость храпа, его характер и индекс дыхательных нарушений. Утверждение, что эти три средства работают, отвергнуто. Оговорка: выборка мала, а другого рандомизированного сравнения таких средств курс не нашёл.
Для ротовых аппаратов картина другая. Это капа, которая во сне выдвигает нижнюю челюсть вперёд. Руководство американских академий медицины сна 2015 года (Рамар и соавторы) рекомендует врачам такие аппараты для взрослых с храпом без апноэ, если те хотят лечиться. При апноэ ротовой аппарат рассматривают, когда человек не переносит CPAP, а подбирают и контролируют его врач сна и стоматолог.
Гимнастику для языка, её называют миофункциональной терапией, свёл метаанализ Камачо и соавторов 2015 года: 9 работ, 120 пациентов. ИАГ снизился в среднем с 24,5 до 12,3 события в час, балл Эпворта с 14,8 до 8,2. Почти все работы устроены «до и после» на малых выборках, и сами авторы видят метод как дополнение к другим способам лечения.
Что выдержало
После такого разбора легко решить, что лечение апноэ ничего не даёт. Данные говорят другое. Апноэ оказалось частой болезнью, и это выдержало три подсчёта: 602 человека у группы Янг, 1520 у Пеппарда, мировая модель Бенджафилда. Большинство случаев остаются не диагностированными. CPAP надёжно уменьшает дневную сонливость, а у водителей с апноэ аварий больше.
Отвергнуто более узкое утверждение: что аппарат сам по себе предотвращает инфаркты и инсульты у людей с апноэ и болезнью сердца. Это ожидание проверили сами исследователи сна, в испытании со жребием на 2717 людях и в сводке трёх испытаний на 4186. Отвергнуты и три популярных средства от храпа, хотя их проверка маленькая. Ошибки нашли не критики со стороны, а учёные, которые поставили испытания там, где раньше были только ожидания.
Порог решает
Порог индекса апноэ 5 или 15, пол и возраст. Доли из Висконсинской когорты 1993 и 2013 годов показывают, как выбор порога меняет «распространённость» одной и той же болезни. Где база клетку не даёт, стоит прочерк. Учебных чисел нет.
Ключевые исследования
| Янг и соавторы | 1993 | Висконсинская когорта сна: полисомнография у случайной выборки 602 работающих мужчин и женщин 30-60 лет. При пороге ИАГ 5 нарушения дыхания во сне у 24 % мужчин и 9 % женщин, синдром апноэ с дневной сонливостью у 4 % и 2 %. Большинство случаев не диагностированы. Известно по аннотации. |
| Пеппард и соавторы | 2013 | Та же когорта, 1520 участников 30-70 лет, повторные обследования каждые 4 года, модель перенесена на население США 2007-2010 годов. ИАГ 15 и выше у 10 % мужчин 30-49 лет, 17 % мужчин 50-70, 3 % и 9 % женщин тех же возрастов. В целом 26 % при пороге 5 и 10 % при пороге 15. |
| Бенджафилд и соавторы | 2019 | Обзор литературы и модельная оценка: 17 исследований из 16 стран перенесены на страны без данных. 936 миллионов взрослых 30-69 лет с ИАГ 5 и выше, 425 миллионов с ИАГ 15 и выше, для России 40,2 и 20,0 миллиона без собственных российских данных. Финансирование ResMed, симптомы не учитывались. |
| Макэвой и соавторы | 2016 | Рандомизированное испытание SAVE на 2717 людях 45-75 лет с апноэ и болезнью сердца или сосудов мозга, 89 центров в семи странах. За 3,7 года тяжёлое событие у 17,0 % с CPAP и 15,4 % без него, отношение рисков 1,10 (0,91-1,32). Сонливость по шкале Эпворта с аппаратом меньше на 2,5 балла. |
| Санчес-де-ла-Торре и соавторы | 2023 | Метаанализ индивидуальных данных трёх рандомизированных испытаний, 4186 человек. Серьёзные события сердца и сосудов мозга с CPAP и без него одинаково часто, отношение рисков 1,01 (0,87-1,17). При приверженности от 4 часов в сутки 0,69, но это уже наблюдение внутри испытаний. |
| Джайлс и соавторы | 2006 | Кокрейновский обзор 36 испытаний, 1718 человек. CPAP уменьшал измеренную и ощущаемую сонливость, улучшал качество жизни и когнитивные функции. Балл Эпворта в параллельных испытаниях ниже на 3,83, в перекрёстных на 1,84. |
| Трегир и соавторы | 2009 | Метаанализ исследований апноэ и аварий: 18 работ, 10 с данными для расчёта. Относительный риск аварии 2,43 (1,21-4,89), то есть 0,19 аварии на человека в год вместо 0,08. Неоднородность высокая, все данные наблюдательные. |
| Майклсон и Мэр | 2004 | Рандомизированное слепое испытание трёх средств от храпа (спрей, носовая полоска, подушка) на 40 храпящих, неделя записи звука дома и опросники. Ни одно средство не отличалось от ночей без средства ни по записи, ни по ощущениям. |
Что подтвердилось, а что нет
Полисомнография у 602 человек в работе группы Янг 1993 года: ИАГ 5 и выше у 24 % мужчин и 9 % женщин, большинство случаев не диагностированы. Обновление Пеппарда и соавторов 2013 года на 1520 участниках показало рост. Мировая оценка Бенджафилда и соавторов 2019 года 936 миллионов. Оговорка: величина сильно зависит от порога ИАГ и правил подсчёта, а мировая оценка получена переносом данных на страны без обследований.
В испытании SAVE на 2717 людях тяжёлые события сердца и сосудов случились у 17,0 % с аппаратом и 15,4 % без него, отношение рисков 1,10 (0,91-1,32). Метаанализ индивидуальных данных трёх испытаний на 4186 людях дал 1,01. Вопрос о хорошей приверженности открыт: 0,69 в анализе по фактическому лечению и тенденция по инсульту в SAVE, но это наблюдательная часть внутри испытаний.
Кокрейновский обзор 36 испытаний на 1718 людях: балл Эпворта в параллельных испытаниях ниже на 3,83, в перекрёстных на 1,84, улучшены качество жизни и когнитивные функции. В SAVE разница между группами 2,5 балла даже у людей, которых брали без выраженной сонливости.
Для трёх проверенных средств в единственном найденном рандомизированном сравнении, Майклсон и Мэр 2004 года, 40 человек: ни объективной, ни субъективной пользы по сравнению с ночами без средства. Оговорка: выборка мала. Для ротовых аппаратов позиция руководства AASM 2015 года противоположная, их рекомендуют взрослым с храпом без апноэ.
Термины
- обструктивное апноэ снаobstructive sleep apnea, OSA
- Повторяющиеся во сне спадения верхних дыхательных путей с остановкой или ослаблением дыхания.
- апноэapnea
- Остановка потока воздуха во сне на 10 секунд и дольше.
- гипопноэhypopnea
- Неполное ослабление потока воздуха во сне с падением кислорода в крови или пробуждением. Правила подсчёта менялись, и от них зависят оценки распространённости.
- индекс апноэ-гипопноэapnea-hypopnea index, AHI
- Число апноэ и гипопноэ за час сна. Пороги 5, 15 и 30 делят болезнь на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень.
- CPAPcontinuous positive airway pressure
- Аппарат, который через маску подаёт воздух под постоянным давлением и не даёт дыхательным путям спадаться.
- шкала сонливости ЭпвортаEpworth Sleepiness Scale
- Опросник из восьми ситуаций, от 0 до 24 баллов: чем больше, тем сильнее дневная сонливость.
- приверженность лечениюadherence
- Сколько часов за ночь человек реально пользуется аппаратом.
- анализ по назначенному лечениюintention-to-treat
- Сравнение групп такими, какими их распределил жребий, независимо от того, лечились ли люди на деле.
- ротовой аппаратoral appliance, mandibular advancement device
- Капа, выдвигающая нижнюю челюсть вперёд во сне.
Практикум · Разбор текста о храпе и апноэ
Храп и апноэ встречаются в рекламе средств и приборов и в новостях с громкими числами. Задание в том, чтобы взять один такой текст и разобрать, на какие исследования он опирается и какой у них статус по данным урока. Вам понадобится только сам текст.
- Найдите рекламу средства от храпа или новость о том, сколько людей страдает апноэ. Сохраните ссылку и выпишите главное обещание или главное число текста.
- Если в тексте есть доля людей с апноэ, выясните, при каком пороге ИАГ она посчитана и учитывались ли симптомы. Сравните с когортой Пеппарда, где одни и те же люди дают 26 % при пороге 5 и 10 % при пороге 15.
- Если число относится к стране, проверьте, обследовали ли там людей или долю перенесли моделью, как в оценке Бенджафилда и соавторов для России. Отметьте, кто финансировал работу.
- Если текст обещает пользу средства или аппарата, найдите, на чём это стоит: испытание со жребием, наблюдение «до и после» или отзывы. Для обещаний о сердце сравните с результатами SAVE и сводки трёх испытаний.
- Поставьте каждому утверждению текста статус из реестра урока. Отдельно отметьте места, где связь подана как причина, и места, где текст предлагает читателю самому решить вопрос о диагнозе или лечении, который по уроку решает врач.
Вопросы для самопроверки
Почему одна и та же Висконсинская когорта даёт то 26 %, то 10 % взрослых с апноэ?
- Доли посчитаны при разных порогах индекса апноэ-гипопноэ, 5 и 15 событий в час
- Первая доля получена опросом о храпе, а вторая ночной записью дыхания
- За годы наблюдения часть участников вылечилась, и доля упала
- Вторая доля относится только к женщинам, у которых апноэ бывает реже, хотя это зависит от возраста
Что показало испытание SAVE на 2717 людях с апноэ и болезнью сердца или сосудов мозга?
- У пользовавшихся аппаратом 4 часа и больше риск по главному исходу надёжно снизился
- Тяжёлые события сердца и сосудов с CPAP и без него случались одинаково часто, а сонливость с аппаратом была меньше
- Аппарат не снизил индекс апноэ-гипопноэ, поэтому испытание ничего не проверило
- CPAP заметно снизил число инфарктов, хотя на инсульты не повлиял
Как понимать оценку Бенджафилда и соавторов, что в России 40,2 миллиона человек 30-69 лет с ИАГ 5 и выше?
- Это результат полисомнографии у случайной выборки россиян этого возраста
- Это число людей с диагнозом апноэ по записям российских поликлиник
- Это доля храпящих по опросам, пересчитанная в больных по формуле, общей для всех стран
- Это модель: долю перенесли с похожей страны, а симптомы не учитывали
Что нашло рандомизированное слепое испытание Майклсона и Мэра со спреем, носовой полоской и подушкой от храпа?
- Полоска уменьшила храп по записи звука, а спрей и подушка нет
- Все три средства сделали храп тише, но не изменили индекс дыхательных нарушений
- Ни одно средство не отличалось от ночей без средства
- Средства работали только у тех, кто пользовался ими всю неделю, а у остальных эффект зависел от позы во сне
Что верно о связи храпа и апноэ по данным урока?
- Храп это просто шум, о дыхании во сне он ничего не говорит
- У привычно храпящих чаще находят ИАГ 15 и выше, но не каждый храп означает апноэ
- Храп означает апноэ, так что ночная запись дыхания при нём ничего не добавит
- Храп связан с апноэ только у полных пожилых мужчин, а у женщин он безвреден в любом возрасте
Ответы и разбор открываются в самопроверке урока: она считает результат и отмечает урок пройденным. Пройти самопроверку.
Что читать
- Peppard et al., 2013. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. American Journal of Epidemiology, 177, 1006-1014. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3639722/: Таблица распространённости по полу и возрасту при разных порогах ИАГ и раздел о том, как рост ожирения объясняет рост доли. Открытый текст.
- Benjafield et al., 2019. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respiratory Medicine, 7, 687-698. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7007763/: Таблица 3 с оценкой по каждой стране, в том числе по России, и раздел Methods о том, как подбирали «похожие» страны. Открытая копия в PMC.
- Qiu, Luo, McEvoy, 2017. Редакционная статья об испытании SAVE. Journal of Thoracic Disease. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5594164/: Коротко и открыто от одного из авторов испытания: кто участвовал, приверженность по странам и анализ по протоколу. Сама статья SAVE в NEJM закрыта.
- Tregear et al., 2009. Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5, 573-581. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2792976/: Раздел Results с пересчётом относительного риска в аварии на человека в год. Открытый текст.
- Ramar et al., 2015. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11, 773-827. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4481062/: Список рекомендаций в начале: для кого руководство видит ротовой аппарат и кто его подбирает. Это текст для врачей, а не для самостоятельного лечения.