Можно ли будить лунатика: что известно о лунатизме

Лунатизм часто бывает у детей и редко у взрослых, запрет будить лунатика не опирается ни на одно исследование, а нарколепсию связали с потерей гипокретиновых нейронов и с одной вакциной одного сезона

Можно ли будить лунатика, исследования не проверяли: запрет держится на фольклоре, а по описанию NHS резко разбуженный человек будет лишь растерян. Лунатизм у взрослых редок: за последний год снохождение было у 1,5 % взрослых и у 5,0 % детей, а большинство взрослых лунатиков ходили во сне и в детстве. Начинается оно при частичном пробуждении из глубокого сна N3.

Мичиган (Coursera): модуль 5 · Гарвард: модуль Narcolepsy · Стэнфорд 2019: лекции 8 Parasomnias и 13 Narcolepsy · OpenStax, раздел 4.4 · 26 мин · обновлено 24.09.2026

Около полуночи родители слышат шаги на кухне. Их десятилетний сын стоит у открытого холодильника, глаза у него открыты. На вопрос, что он ищет, он отвечает невпопад или молчит. Потом так же спокойно возвращается в кровать и засыпает.

Утром мальчик ничего не помнит и удивляется рассказу. Родители спорят о другом: надо ли было его будить. Бабушка уверена, что лунатика будить нельзя ни в коем случае, иначе случится беда. Этот запрет повторяют многие, но мало кто может сказать, откуда он взялся.

Ночные прогулки мальчика называются снохождением, или лунатизмом. По сводке десятков исследований, за последний год такое бывает примерно у одного ребёнка из двадцати. Урок разбирает, что известно о снохождении и о другой болезни регуляции сна, нарколепсии. В обоих случаях рядом с измеренным живут пересказы, и их удобно проверять по числам.

Как часто бывает лунатизм

Самая полная сводка вышла в 2016 году. Столлман и Колер свели 51 исследование, в которых участвовали 100 490 человек. Хоть раз в жизни снохождение было у 6,9 % людей, около 7 из 100. За последние 12 месяцев оно было у 5,0 % детей, около 1 из 20, и у 1,5 % взрослых, около 3 из 200. Разница между детьми и взрослыми значима, а возрастного тренда внутри детства авторы не нашли.

Сами авторы просят осторожности. Почти все данные получены опросами, где отвечают сами люди или их родители. Риск смещения значим во всех исследованиях, и ни одно от него не свободно. Надёжность и валидность опросников о снохождении не проверены. Кроме того, снохождение обычно замечает кто-то другой, поэтому у людей в браке его находят чаще.

Продольное исследование устроено иначе. В Квебеке Пети и соавторы следили за 1940 детьми 1997-1998 годов рождения и каждый год опрашивали матерей, с возраста 1,5-2,5 года до 13 лет. Пик снохождения пришёлся на 10 лет: 13,4 % детей этого возраста, интервал 11,3-15,5. Это больше, чем 5,0 % в сводке, но напрямую их не сравнить: здесь один возраст, одна когорта и ежегодный опрос матерей. Ночные страхи, внезапный крик и испуг во сне без полного пробуждения, были чаще всего в полтора года, у 34,4 % детей. Треть детей с ранними ночными страхами позже начинали ходить во сне.

Снохождение идёт в семьях. У Пети ходили во сне 22,5 % детей без родительской истории снохождения, 47,4 %, если ходил один родитель, и 61,5 %, если оба. Финское исследование близнецов Хублина и соавторов 1997 года охватило 11 220 человек 33-60 лет. Во взрослом возрасте снохождение было у 3,9 % мужчин и 3,1 % женщин, а каждую неделю у 0,4 %. Совпадение в парах однояйцевых близнецов было 0,32, разнояйцевых 0,06. Большинство взрослых лунатиков ходили во сне и в детстве: 88,9 % мужчин и 84,5 % женщин.

Из какого сна встают лунатики

Снохождение начинается при частичном пробуждении из глубокого медленного сна, стадии N3. Человек выполняет сложные действия, но полностью не просыпается и утром обычно ничего не помнит. Вместе с ночными страхами и спутанным пробуждением снохождение входит в группу парасомний пробуждения из медленного сна. В статье Столлман стадия названа N4, по старой классификации. В 2007 году стадии 3 и 4 объединили в N3, и курс пишет так, а подробно стадии разобраны в уроке 2.

Взрослых изучали и телефонными опросами. Охайон и соавторы в 2012 году опросили 19 136 взрослых, выборка представляла население США. Ночные блуждания с изменённым сознанием хоть раз в жизни были у 29,2 %, за последний год у 3,6 %, два и больше раз в месяц у 1 %. Частые эпизоды чаще встречались у людей с апноэ сна, депрессией, злоупотреблением алкоголем и у тех, кто принимал препараты группы СИОЗС, отношения шансов от 3,0 до 3,9.

Это связи, а не доказанные причины. К тому же Прессман в письме 2013 года возразил, что «ночные блуждания» не то же самое, что снохождение. В такой вопрос попадают эпилепсия, опьянение, деменция и действие препаратов. Поэтому 29,2 % нельзя прямо сравнивать с 6,9 % у Столлман и Колер: вопросы разные.

Можно ли будить лунатика

Запрет будить лунатика звучит в разных вариантах: остановится сердце, человек сойдёт с ума, умрёт от испуга. Ни в одном из найденных курсом исследований опасность пробуждения не изучали. Утверждение держится на фольклоре, и его статус «не было доказательством». Это не значит, что доказано обратное: проверки просто не было.

Клиническая страница Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) описывает другое. Человек, которого резко разбудили во время эпизода, будет растерян, и там написано, что будить стоит мягко. В пересказах «сбивает с толку» превратилось в «опасно». Это клиническое описание, а не исследование.

Самый известный случай снохождения совсем не похож на обычный. В мае 1987 года в канадской провинции Онтарио Кеннет Паркс ночью доехал на машине до дома родителей жены. Там он убил тёщу и напал на тестя, а потом сам приехал в полицию. Присяжные его оправдали, признав, что он действовал во сне. Верховный суд Канады в 1992 году оставил оправдание в силе. Это юридический прецедент, а не типичная картина снохождения.

Не держится и название. Слово «лунатизм» историческое, с луной снохождение в исследованиях не связывают. Рассматривают связи с генами, недосыпом, стрессом, алкоголем и лихорадкой, по клиническому описанию NHS, и с некоторыми препаратами, по опросу Охайона и соавторов.

Нарколепсия: сон, который приходит сам

Подросток засыпает на уроке, потом на перемене и ещё раз в автобусе. Когда друзья его смешат, у него подкашиваются колени, хотя он всё слышит и понимает. Так выглядит описание нарколепсии, хронического нарушения регуляции сна и бодрствования с выраженной дневной сонливостью и внезапными засыпаниями. Кратковременную потерю мышечного тонуса при сохранённом сознании, вызванную сильной эмоцией, чаще смехом, называют катаплексией.

Нарколепсию долго считали экзотикой. В округе Олмстед в штате Миннесота Силбер и соавторы нашли все случаи за 1960-1989 годы по связанным медицинским записям. Новых случаев было 1,37 на 100 000 человек в год, у мужчин 1,72, у женщин 1,05, и чаще всего болезнь начиналась во втором десятилетии жизни. Больных на 1 января 1985 года было 56,3 на 100 000, около 36 % из них без катаплексии. Авторы прямо написали, что нарколепсия не редкое расстройство.

Другие подсчёты дают меньше. Охайон и соавторы в 2002 году опросили по телефону 18 980 человек в Великобритании, Германии, Италии, Португалии и Испании. Катаплексию описали 1,6 %, а диагноз нарколепсии по международным критериям подтвердился у 0,047 %, то есть у 47 человек из 100 000. В округе Кинг штата Вашингтон Лонгстрет и соавторы нашли по регистру 425 взрослых с диагнозом за 2001-2005 годы. Нарколепсия с катаплексией там была у 21,8 на 100 000, медиана возраста начала 14 лет.

Итого от 22 до 56 человек на 100 000 в разных работах: болезнь редкая, но не сверхредкая. По обзору Торпи и Кригера 2014 года, известному курсу по аннотации, в большинстве исследований средняя задержка диагноза доходит до 15 лет. В отдельных случаях она больше 60 лет, хотя со временем задержка сокращается.

Гипокретин: как нашли причину

В один месяц 1999 года к причине нарколепсии независимо пришли две группы. Лин и соавторы изучали собак с наследственной нарколепсией и нашли поломку гена рецептора гипокретина 2. Кемелли и соавторы вывели мышей без гена орексина, и те по поведению и записи мозговой активности оказались очень похожи на людей с нарколепсией и на больных собак. Гипокретин и орексин это одно вещество, нейропептид нейронов латерального гипоталамуса, который поддерживает бодрствование. Два названия дали две группы, открывшие его в 1998 году.

Затем проверили людей. Нисино и соавторы в 2000 году не нашли гипокретина в спинномозговой жидкости у 7 из 9 людей с нарколепсией. Танникал и соавторы в том же году изучили мозг умерших больных и насчитали на 85-95 % меньше гипокретиновых нейронов. Соседние нейроны другого типа не пострадали, то есть потеря избирательна, а изменения окружающей ткани (глиоз) указывали на процесс разрушения.

Генетика собак, мыши без гена, спинномозговая жидкость и посмертный мозг людей сошлись в одной точке. Это пример независимого повторения, и утверждение, что нарколепсия 1 типа связана с потерей гипокретиновых нейронов, выдержало. Первым типом называют нарколепсию с катаплексией или низким гипокретином в спинномозговой жидкости, вторым без них. Танникал и соавторы отметили и отличие: у людей нарколепсия обычно не семейная и не совпадает у однояйцевых близнецов, в отличие от животных моделей. С нарколепсией 1 типа тесно связан вариант гена иммунной системы HLA-DQB1*06:02.

Pandemrix: риск одной вакцины

В 2009-2010 годах, во время пандемии гриппа H1N1, в Финляндии прививали вакциной Pandemrix. В ней был адъювант AS03, добавка, которая усиливает иммунный ответ. Нохинек и соавторы изучили всех детей Финляндии 1991-2005 годов рождения с 1 января 2009 по 31 декабря 2010 года. Вакциной было привито 75 % из них. Каждый диагноз проверяли два эксперта по единым критериям.

Главный период авторы закончили 15 августа 2010 года, за день до того, как о связи заговорили СМИ. Позже врачи и родители могли искать нарколепсию у привитых внимательнее, и это исказило бы сравнение. Из 67 подтверждённых случаев в основной анализ вошли 46 привитых и 7 непривитых детей. Новых случаев было 9,0 на 100 000 человеко-лет у привитых против 0,7 у непривитых, то есть на 100 000 детей за год наблюдения. Отношение частот 12,7, интервал 6,1-30,8.

Отношение 12,7 надо перевести в людей. По расчёту авторов, вакцина добавила 1 случай на 16 000 привитых 4-19 лет, интервал от 1 на 13 000 до 1 на 21 000. В других возрастных группах роста не было. В Швеции Перссон, Гранат и соавторы сравнили 3 347 467 привитых и 2 497 572 непривитых в семи регионах, где живёт 61 % населения. У привитых в возрасте 20 лет и младше относительный риск был 2,92, это 4 дополнительных случая на 100 000 человеко-лет. После 40 лет роста не было, а по остальным неврологическим и иммунным болезням отношения рисков держались около 1,0.

Метаанализ Сарканена и соавторов 2018 года подтвердил, что риск ограничен одной вакциной. В первый год после прививки относительный риск у детей и подростков был выше в 5-14 раз, у взрослых в 2-7 раз. В абсолютных числах это около 1 случая на 18 400 доз у детей и подростков. Авторы считают, что польза иммунизации перевешивает этот риск. Многострановая проверка Вайбеля и соавторов 2018 года нашла рост заболеваемости после кампании прививок только в Швеции, стране исходного сигнала. Для вакцин Arepanrix, с тем же адъювантом AS03, и Focetria, с другим адъювантом, связи с нарколепсией не нашли. Правда, данных для оценки самого Pandemrix в этой работе было мало.

Китай добавил неожиданный поворот. Хан и соавторы изучили 629 больных в Пекине за 1998-2010 годы, 86 % из них дети. Болезнь начиналась в апреле в 6,7 раза чаще, чем в ноябре, а после зимней пандемии H1N1 2009 года втрое чаще. Прививку от H1N1 вспомнили только 8 из 142 больных. Авторы связали рост с инфекциями верхних дыхательных путей, в том числе с самим гриппом, а не с вакциной.

Как именно Pandemrix мог запускать болезнь, остаётся спором. Ахмед и соавторы в 2015 году нашли у финских больных антитела к нуклеопротеину, белку вируса гриппа. Эти антитела перекрёстно связывались с рецептором гипокретина 2, а в Focetria нуклеопротеина на 72,7 % меньше, чем в Pandemrix. Джанноккаро и соавторы в 2017 году обследовали больных, чья болезнь не была связана с вакциной. Новым методом такие антитела нашлись лишь у 3 из 61, в малом количестве. Латорре и соавторы в 2018 году нашли особые Т-клетки против гипокретина у всех 19 обследованных, без перекрёстной реакции с гриппом, и это укрепляет аутоиммунную природу нарколепсии.

Что выдержало

Разбор мифов не значит, что о лунатизме и нарколепсии мало известно. Выдержало утверждение, что снохождение намного чаще у детей, чем у взрослых. За это говорят 5,0 % против 1,5 % за год в сводке 51 исследования, пик в 10 лет в квебекской когорте и детское начало у большинства взрослых лунатиков. Оговорка остаётся: почти все эти данные опросные. Выдержала и связь нарколепсии 1 типа с гипокретином, к которой независимо пришли четыре линии работ.

Выдержала связь Pandemrix с нарколепсией у детей и подростков, но только для этой вакцины. Проверяли её сами исследователи. Финские авторы отрезали период после внимания прессы, шведские повторили оценку на миллионах людей, многострановая работа искала связь у других вакцин и не нашла. Запрет будить лунатика не опровергнут, его просто никто не проверял, и доказательством он не был.

Вопросы для самопроверки

Что читать

• Stallman & Kohler, 2016. Prevalence of Sleepwalking: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE, 11, e0164769. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5104520/: Таблица 3 с оценкой риска смещения по каждому исследованию: видно, почему авторы просят осторожности. Открытый текст.
• Nohynek et al., 2012. AS03 adjuvanted AH1N1 vaccine associated with an abrupt increase in the incidence of childhood narcolepsy in Finland. PLoS ONE, 7, e33536. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3314666/: Раздел Methods об отсечке 15 августа 2010 года, за день до внимания СМИ, и расчёт добавленного риска. Открытый текст.
• Weibel et al., 2018. Narcolepsy and adjuvanted pandemic influenza A (H1N1) 2009 vaccines: Multi-country assessment. Vaccine, 36, 6202-6211. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6404226/: Результаты по Arepanrix и Focetria и оговорка авторов о том, что для самого Pandemrix данных мало. Открытый текст.
• Longstreth et al., 2009. Prevalence of narcolepsy in King County, Washington, USA. Sleep Medicine, 10, 422-426. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2754568/: Как считают распространённость редкой болезни по регистру и где в этом трудности. Открытый текст.
• NHS. Sleepwalking. https://www.nhs.uk/conditions/sleepwalking/: Короткая клиническая страница о снохождении: фраза о мягком пробуждении и перечень связанных факторов. Это клиническое описание, а не исследование.