КПТ бессонницы: что показали исследования
Проверенное лечение бессонницы сокращает время без сна в постели почти без прибавки самого сна, а «бессонница у каждого третьего» зависит от того, что считать бессонницей
КПТ бессонницы в метаанализе 20 испытаний сократила засыпание на 19,03 минуты, а время без сна после засыпания на 26,00 минут. Самого сна когнитивно-поведенческая терапия бессонницы почти не прибавляет: общее время сна выросло на 7,61 минуты с интервалом через ноль. Европейское руководство 2023 года называет её лечением первой линии, а подходит ли она конкретному человеку, решает врач.
Coursera, Мичиганский университет: модули 8 и 9 · Гарвард: модуль Insomnia · Стэнфорд 2019: лекция 3 · OpenStax, раздел 4.4 · 28 мин · обновлено 01.10.2026
После урока вы сможете
- Объяснять, почему доля людей с бессонницей меняется от трети до 6 из 100 в зависимости от определения
- Называть критерии бессонницы по DSM-5 и ICSD-3 и объяснять, почему числа часов сна в них нет
- Читать исходы испытаний по дневнику сна: время засыпания, бодрствование после засыпания, эффективность сна
- Пересказывать, что показали метаанализы КПТ-И и испытание HABIT, и почему общее время сна почти не растёт
- Различать в этой теме утверждения со статусами «выдержало», «сильно ослаблено» и «спор открыт» и называть, кто решает о лечении
Человек ложится в одиннадцать вечера и засыпает только через 40 минут. В три часа ночи он просыпается и лежит без сна ещё час. Утром он скажет, что почти не спал, хотя на деле спал, только меньше, чем хотел. Если в этот день его спросят в опросе, бывает ли ему трудно уснуть или удержать сон, он ответит «да».
Таких ответов много. Охайон в 2002 году свёл больше 50 эпидемиологических исследований на представительных выборках населения. Хотя бы один симптом бессонницы по критериям DSM-IV, прежнего издания американского справочника психиатрических диагнозов, был примерно у трети людей. Симптомы вместе с дневными последствиями нашлись у 9-15 %. Недовольны своим сном были 8-18 %. Диагноз бессонницы по тем же критериям подходил 6 %, то есть примерно 6 людям из 100.
Выходит, что из ста человек на вопрос о симптоме «да» скажет около трети, а под диагноз подойдут шестеро. Человек из первой сцены попадёт в эту треть, а в число шестерых только при условиях, о которых ниже: одной ночи для этого мало. Поэтому фраза «бессонницей страдает каждый третий» верна только для самого широкого определения. Урок разбирает, что считают бессонницей, как её измеряют и что показали испытания лечения. Сам он диагноз не ставит и не лечит.
Что такое бессонница по критериям
Отделить бессонницу от плохой ночи пробуют две классификации. Первая это справочник DSM-5 Американской психиатрической ассоциации 2013 года. Вторая это Международная классификация расстройств сна ICSD-3 Американской академии медицины сна 2014 года. Их тексты закрыты, и курс знает критерии по открытым обзорам.
По DSM-5 нужно недовольство трудным засыпанием, трудным поддержанием сна или слишком ранним пробуждением. Эти ночные трудности бывают не меньше трёх ночей в неделю и мешают днём: человек устаёт и хуже работает. ICSD-3 называет хронической бессонницей такие нарушения вместе с дневными симптомами три раза в неделю и чаще, на протяжении не меньше трёх месяцев. Если срок короче, это краткосрочная бессонница.
По учебникам и обзорам в обе классификации входит ещё одно условие: сон нарушен, хотя времени и условий для сна хватает. По тексту самих классификаций это условие курс не сверил. Числа часов сна в критериях нет. Человек, который спит шесть часов и днём не страдает, под них не подходит, а тот, кто спит дольше, но долго засыпает и днём разбит, может подойти.
Охайон нашёл, что у женщин доли выше при любом из четырёх определений. Симптомы с возрастом учащаются, а недовольство сном и диагнозы от возраста почти не зависят. В продольных исследованиях постоянная бессонница связана с появлением новых эпизодов депрессии. Это связь, а не доказанная причина. Обзор опирается на DSM-IV, а более новых оценок по DSM-5 и данных по России в базе курса нет.
Критерии DSM-5 и ICSD-3 описывают бессонницу через жалобу, частоту, срок и дневные последствия. Числа часов сна в них нет. Короткий сон без жалоб бессонницей по этим критериям не считается, а сон обычной длины с долгим засыпанием и разбитостью днём может ею быть.
Как измеряют ночь: дневник сна
В испытаниях ночь из начала урока записали бы в дневник сна. Каждое утро человек отмечает, когда лёг, сколько засыпал, сколько раз просыпался и когда встал. Из дневника считают три главных числа. Латентность засыпания это минуты от момента, когда человек лёг, до сна, в нашей сцене 40. Бодрствование после засыпания это минуты без сна после того, как человек впервые уснул, в сцене около 60.
Третье число называют эффективностью сна: какую долю времени в кровати человек действительно спал. Учебный пример: 8 часов в постели и 6 часов сна дают 75 %. Если к тем же 6 часам сна прибавить час лежания без сна, доля упадёт до 67 %.
Дневник пишет сам человек, и с записью прибора он часто расходится. Харви и Тан в 2012 году свели работы, где оценку сна людьми с бессонницей сравнивали с объективной записью. Многие переоценивали время засыпания и недооценивали общее время сна. Так бывает часто, но не у всех. Из 13 предложенных объяснений лучше всего подтвердились три: сон воспринимается как бодрствование, мешают тревожные мысли, случаются короткие пробуждения. Версия, что такие люди вообще плохо чувствуют время, не подтвердилась.
Из этого не следует, что жалоба выдумана. Расхождение с прибором изучают как отдельное явление, а не как ошибку пациента. Главные исходы испытаний, о которых пойдёт речь, считают по дневнику и опросникам. Европейское руководство 2023 года для обычной оценки бессонницы не рекомендует и актиграфию, запись движений браслетом на руке.
Что показали испытания КПТ-И
Главный проверенный метод называют когнитивно-поведенческой терапией бессонницы, сокращённо КПТ-И. Это программа из нескольких встреч, которая меняет привычки и мысли, поддерживающие бессонницу. В испытаниях её собирали из пяти возможных частей: работы с мыслями о сне, контроля стимулов, ограничения сна, гигиены сна и расслабления. Контроль стимулов восстанавливает связь кровати со сном. По правилам метода человек ложится только при сонливости и встаёт, если долго не может уснуть.
Трауэр и соавторы в 2015 году свели в метаанализ 20 рандомизированных испытаний, 1 162 участника. Средний возраст был 56 лет, женщин 64 %. Все были взрослыми с хронической бессонницей без сопутствующих медицинских, психиатрических и других расстройств сна. Очную КПТ-И, минимум из трёх частей, сравнивали с неактивным контролем, а исходы считали по дневнику сна.
Сразу после лечения засыпание стало короче на 19,03 минуты, 95-процентный доверительный интервал от 14,12 до 23,93. Интервал показывает, какие значения эффекта совместимы с данными. Бодрствование после засыпания сократилось на 26,00 минут, интервал от 15,48 до 36,52. Эффективность сна выросла на 9,91 процентного пункта. Общее время сна прибавило 7,61 минуты, но интервал от −0,51 до 15,74 включает ноль, и данные совместимы с нулевой прибавкой.
Для ночи из первой сцены это значило бы около 21 минуты засыпания вместо 40 и около 34 минут без сна вместо 60. Это средние по группам, а не прогноз для одного человека. Изменения, по словам авторов, по-видимому, сохранялись и позже, но оценки для поздних сроков менее точны. Нежелательных исходов испытания не сообщали. Сами авторы предупреждают, что критерии включения были узкими и выводы трудно переносить на людей с другими болезнями.
Шире посмотрели ван Стратен, Морен, Ланси и соавторы в 2018 году. Их метаанализ охватил 87 рандомизированных испытаний и 118 вариантов лечения: 3 724 пациента против 2 579 в контроле без лечения. Размер эффекта считали в g Хеджеса, то есть в долях обычного разброса между людьми. Для индекса тяжести бессонницы он вышел 0,98, для бодрствования после засыпания 0,63, для засыпания 0,57. Для общего времени сна он был 0,16, меньше всех остальных.
Очные программы не меньше чем из четырёх встреч, по-видимому, работали лучше самопомощи и коротких программ. Результаты были сходными у людей с сопутствующими болезнями и без них, у молодых и пожилых. Оговорка важна: сравнивали с контролем без лечения, а против активного контроля эффекты, по общему правилу таких сравнений, обычно меньше. Картина обоих метаанализов одна: лечение сокращает время без сна в постели и почти не прибавляет сна. Подходит ли лечение конкретному человеку, из средних по группам не следует, и это решает врач.
Ограничение сна: испытание в обычной практике
Одна из частей КПТ-И выглядит странно. Время в постели на время сокращают до реального времени сна, а потом понемногу увеличивают. Это называют терапией ограничения сна. Кайл, Эспи, Эвиярд и соавторы в 2023 году проверили её в 35 врачебных практиках Англии. В испытание HABIT с августа 2018 по март 2020 года вошли 642 взрослых с диагнозом бессонницы, средний возраст 55,4 года, от 19 до 88 лет, 76,2 % женщин.
Половина, 321 человек, получила четыре встречи с медсестрой по ограничению сна и брошюру о гигиене сна. Другие 321 получили только брошюру. Испытание было открытым: участники знали свою группу, а главный исход оценивали сами. Им был индекс тяжести бессонницы через 6 месяцев, опросник из 7 вопросов с итогом от 0 до 28, где больше значит хуже.
Через полгода индекс в группе ограничения сна был 10,9 балла, в группе брошюры 13,9. Разница с поправкой составила −3,05 балла, интервал от −3,83 до −2,28, d Коэна −0,74. Серьёзные нежелательные события случились у 8 человек в каждой группе, и ни одно не связали с лечением. Экономический расчёт дал 2 076 фунтов за год жизни с поправкой на качество, а вероятность экономической эффективности при пороге 20 000 фунтов составила 95,3 %.
У метода есть противопоказания. Руководство Американской академии медицины сна 2021 года предупреждает, что ограничение сна может не подходить людям опасных профессий, например водителям и операторам тяжёлой техники. То же относится к людям со склонностью к мании или гипомании и с плохо контролируемыми судорожными расстройствами. Подбор метода и противопоказания определяет врач.
Почему ограничение сна действует, пока не выяснено. Маурер, Эспи и Кайл в 2018 году нашли 15 исследований низкого качества, в среднем 17 баллов из 31 возможного. Ни одно не было устроено так, чтобы проверить механизм. Их модель «трёх R» (меньше времени в постели, регулярный режим, заново выученная связь кровати со сном) остаётся гипотезой.
Гигиена сна и цифровые программы
Гигиена сна это набор бытовых правил вокруг сна: о кофеине, алкоголе, режиме и спальне. В испытаниях обучение гигиене часто служило контролем, то есть тем, с чем сравнивают активное лечение. В двух крупных испытаниях урока оно проигрывало: у Кайла брошюра уступила терапии ограничения сна с d = −0,74, у Эспи обучение гигиене уступило цифровой КПТ-И с d = 1,51. Руководство академии медицины сна 2021 года не рекомендует гигиену сна как единственный метод: её польза в испытаниях минимальна и не лучше контроля. Какой-то эффект у неё есть, но меньше, чем у активных методов, и утверждение, что одна гигиена сна лечит хроническую бессонницу, сильно ослаблено.
Самое крупное испытание цифровой КПТ-И провели Эспи и соавторы в 2019 году. Участников, 1 711 человек с симптомами бессонницы, набирали онлайн с декабря 2015 по декабрь 2016 года. Женщин среди них было 77,7 %, средний возраст 48 лет. Лекарства от бессонницы не были причиной исключения, и обычное лечение в обеих группах сохранялось.
Программу Sleepio, 6 сессий примерно по 20 минут с доступом до 12 недель, получили 853 человека. Остальные 858 получили обучение гигиене сна на сайте и в брошюре. Через 8 недель симптомы бессонницы по шкале от 0 до 32, где больше значит лучше, у группы программы были выше на 4,90 балла, d = 1,51. Через 24 недели разница держалась, 4,91 балла. Эффект на общее функциональное здоровье был небольшим, d = 0,31, и всё мерили по самоотчёту.
До конца дошли не все. Хотя бы одну сессию открыли 689 из 853 человек, 80,8 %. Не меньше четырёх сессий прошли 491 человек, а все шесть 413, то есть 48,4 %. В группе программы на 8 неделе чаще сообщали о забывчивости, головной боли, усталости, сильной сонливости, трудностях с концентрацией и раздражительности, и участники сами связывали это с программой.
Сводку по многим испытаниям дал метаанализ Со и соавторов 2020 года, известный курсу по аннотации: 33 испытания, 4 719 человек с цифровой КПТ-И и 4 645 в контроле. Индекс тяжести бессонницы сразу после лечения был ниже на 5,00 балла, через год на 3,48. Разброс между испытаниями был высоким, I² = 79 %: большую его часть случайностью не объяснить. Очная КПТ-И давала улучшение больше на 3,07 балла, и авторы считают это в пределах принятой границы в 4 балла. Поэтому вопрос, работает ли цифровая программа так же, как очная, остаётся открытым. Выбор формата для конкретного человека тоже решается с врачом.
В статье 2019 года раскрыт конфликт интересов. Эспи сооснователь, медицинский директор и акционер компании Big Health, которая разработала Sleepio. Ряд соавторов получали от компании оплату или бесплатный доступ к программе. Раскрытие не делает результат ложным, но ведущее испытание проведено разработчиком, и поэтому важны испытания других групп, которые вошли в метаанализ Со и соавторов 2020 года.
Что рекомендуют руководства и кто решает
Эти данные легли в основу рекомендаций для врачей. Американская коллегия врачей в 2016 году по систематическому обзору испытаний с 2004 по сентябрь 2015 года рекомендовала КПТ-И всем взрослым с хронической бессонницей как начальное лечение. Рекомендация сильная, доказательства умеренного качества. Если КПТ-И не помогла, вопрос о лекарствах врач и пациент решают вместе, взвешивая пользу, вред и стоимость короткого курса. Эта вторая рекомендация слабая, доказательства низкого качества.
Руководство Американской академии медицины сна 2021 года даёт многокомпонентной КПТ-И сильную рекомендацию. Ограничение сна, контроль стимулов, расслабление и многокомпонентную краткую поведенческую терапию оно поддерживает условно. Европейское руководство Римана и соавторов 2023 года называет КПТ-И лечением первой линии для взрослых любого возраста, в том числе с сопутствующими болезнями, очно или в цифровом виде. Лекарства оно рассматривает, если эффекта КПТ-И недостаточно. В России консенсус Российского общества сомнологов 2025 года, авторы Завалко, Полуэктов и соавторы, называет КПТ-И методом выбора при хронической бессоннице у взрослых.
Прямых сравнений КПТ-И со снотворными мало. Митчелл и соавторы в 2012 году нашли 5 таких испытаний. По ним доказательства низкого и умеренного качества говорят, что на долгом сроке КПТ-И эффективнее бензодиазепинов и небензодиазепиновых снотворных. Доказательства очень низкого качества говорят, что на коротком сроке эффективнее бензодиазепины. Снотворные и мелатонин отдельно разобраны в уроках 20 и 21.
Измерены средние по группам взрослых с хронической бессонницей: по дневнику сна и опросникам, в сравнении с контролем без лечения, брошюрой или обучением гигиене сна. Отсюда не следует, есть ли бессонница у конкретного человека, какой метод ему подходит и можно ли менять уже назначенное лечение. Испытания Трауэра исключали людей с другими болезнями, а у ограничения сна есть противопоказания. Диагноз, выбор лечения, лекарства и их отмену решает врач.
Что выдержало, а что ослаблено
Из разбора легко вынести, что КПТ-И почти ничего не даёт, раз общее время сна растёт всего на 7 минут. Данные говорят другое. Утверждение, что КПТ-И сокращает засыпание и ночное бодрствование у взрослых с хронической бессонницей, выдержало: 20 испытаний у Трауэра, 87 у ван Стратен, крупные испытания на 1 711 и 642 людях. Сильно ослаблено другое утверждение, что она заметно прибавляет сна. Лечение меняет не длину сна, а то, сколько человек лежит без сна.
Сильно ослаблено и число «каждый третий». Оно верно для одного симптома, а до диагноза доходят 6 человек из 100. Спор открыт о цифровой КПТ-И: крупнейшее испытание провёл разработчик программы, все шесть сессий в нём прошли 48,4 % участников, а сводка испытаний даёт очному формату небольшое преимущество.
Слабые места этих данных нашли сами исследователи сна. Узость выборок назвали авторы метаанализа Трауэра, низкое качество работ о механизме оценили Маурер и соавторы, разницу цифрового и очного формата посчитали Со и соавторы. Пересмотру подлежат не столько испытания, сколько пересказы: «каждый третий», «гигиены сна достаточно», «лечение прибавит часы сна».
Ключевые исследования
| Охайон | 2002 | Обзор более 50 эпидемиологических исследований на представительных выборках. Хотя бы один симптом бессонницы примерно у трети людей, симптомы с дневными последствиями у 9-15 %, недовольство сном у 8-18 %, диагноз по DSM-IV у 6 %. Сверено по аннотации. |
| Харви и Тан | 2012 | Обзор работ, где оценку сна людьми с бессонницей сравнивали с объективной записью. Многие переоценивают время засыпания и недооценивают общее время сна. Из 13 объяснений лучше всего подтверждены восприятие сна как бодрствования, тревожные мысли и короткие пробуждения. |
| Трауэр и соавторы | 2015 | Метаанализ 20 рандомизированных испытаний очной КПТ-И, 1 162 взрослых с хронической бессонницей без сопутствующих расстройств, исходы по дневнику сна. Засыпание короче на 19,03 минуты, бодрствование после засыпания на 26,00, общее время сна больше на 7,61 минуты с интервалом через ноль. |
| ван Стратен и соавторы | 2018 | Метаанализ 87 рандомизированных испытаний, 3 724 пациента против 2 579 в контроле без лечения. Эффект на индекс тяжести бессонницы g = 0,98, на общее время сна g = 0,16, наименьший из всех исходов. |
| Кайл и соавторы | 2023 | Открытое рандомизированное испытание HABIT в 35 врачебных практиках Англии, 642 взрослых. Четыре встречи с медсестрой по ограничению сна против брошюры о гигиене: индекс тяжести бессонницы через 6 месяцев 10,9 против 13,9, d = −0,74. |
| Эспи и соавторы | 2019 | Рандомизированное испытание цифровой КПТ-И Sleepio против обучения гигиене сна, 1 711 человек. Симптомы бессонницы лучше на 4,90 балла через 8 недель и на 4,91 через 24, d = 1,51. Все шесть сессий прошли 48,4 %, первый автор сооснователь компании-разработчика. |
| Со и соавторы | 2020 | Метаанализ 33 испытаний цифровой КПТ-И, 4 719 человек против 4 645 в контроле. Индекс тяжести бессонницы ниже на 5,00 балла сразу после лечения и на 3,48 через год, очная КПТ-И лучше цифровой на 3,07 балла. Сверено по аннотации. |
| Митчелл и соавторы | 2012 | Систематический обзор 5 испытаний прямого сравнения КПТ-И со снотворными. На долгом сроке КПТ-И эффективнее при доказательствах низкого и умеренного качества, на коротком бензодиазепины при доказательствах очень низкого качества. |
Что подтвердилось, а что нет
Метаанализ Трауэра и соавторов 2015 года: 20 испытаний, 1 162 участника, засыпание короче на 19,03 минуты, бодрствование после засыпания на 26,00 минут. Метаанализ ван Стратен и соавторов 2018 года: 87 испытаний, эффект на индекс тяжести бессонницы g = 0,98. Крупные испытания Эспи 2019 года (1 711 человек) и Кайла 2023 года (642 человека). На этих данных стоят рекомендации американских врачей 2016 года, академии медицины сна 2021 года, европейское руководство 2023 года и консенсус российских сомнологов 2025 года. Оговорка: у Трауэра критерии включения узкие.
По Трауэру прибавка 7,61 минуты с интервалом от −0,51 до 15,74, то есть через ноль. У ван Стратен эффект на общее время сна наименьший из всех, g = 0,16. Лечение прежде всего сокращает время без сна в постели и повышает эффективность сна, на 9,91 процентного пункта по Трауэру.
По обзору Охайона 2002 года хотя бы один симптом бывает примерно у трети людей. Симптомы с дневными последствиями есть у 9-15 %, а диагноз по DSM-IV у 6 %, то есть у 6 человек из 100. Число зависит от определения, а оценок по DSM-5 и данных по России в базе курса нет.
За: метаанализ Со и соавторов 2020 года (33 испытания), где преимущество очной КПТ-И в 3,07 балла укладывается в принятую границу 4 балла, и европейское руководство 2023 года, которое рекомендует оба формата. Против: очная всё же давала больше, разброс между испытаниями высокий (I² = 79 %), все шесть сессий у Эспи прошли 48,4 % участников, а ведущее испытание проведено разработчиком программы.
Термины
- бессонница, инсомнияinsomnia disorder
- Трудности с засыпанием, поддержанием сна или слишком раннее пробуждение, которые повторяются часто, мешают днём и возникают, хотя условий и времени для сна хватает.
- хроническая бессонницаchronic insomnia disorder
- По ICSD-3 нарушения сна с дневными симптомами три раза в неделю и чаще на протяжении не меньше трёх месяцев.
- латентность засыпанияsleep onset latency, SOL
- Время от момента, когда человек лёг с намерением уснуть, до наступления сна.
- бодрствование после засыпанияwake after sleep onset, WASO
- Сколько минут за ночь человек не спит после того, как впервые уснул.
- эффективность снаsleep efficiency
- Доля времени в кровати, которое человек действительно спал, в процентах.
- дневник снаsleep diary
- Ежедневная запись: когда человек лёг, сколько засыпал, сколько раз просыпался, когда встал. Главный инструмент измерения в испытаниях КПТ-И.
- когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, КПТ-Иcognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I
- Программа из нескольких встреч, которая меняет привычки и мысли, поддерживающие бессонницу. Обычно включает ограничение сна, контроль стимулов, работу с мыслями о сне, гигиену сна и расслабление.
- терапия ограничения снаsleep restriction therapy
- Часть КПТ-И: время в постели временно сокращают до реального времени сна, затем постепенно увеличивают. Назначается и ведётся специалистом, есть противопоказания.
- контроль стимуловstimulus control
- Часть КПТ-И, которая восстанавливает связь кровати со сном: по правилам метода человек ложится только при сонливости и встаёт при долгом бодрствовании.
- индекс тяжести бессонницыInsomnia Severity Index, ISI
- Опросник из 7 вопросов, итог от 0 до 28, больше значит хуже.
Практикум · Разбор статьи «Бессонница: что делать»
По запросу «бессонница что делать» находятся страницы клиник, аптек, приложений и блогов. Задание в том, чтобы взять одну такую страницу и разобрать, на что она опирается, по данным урока. Вам понадобится только сам текст.
- Найдите страницу или рекламу, которая отвечает на вопрос, что делать при бессоннице: текст клиники, аптеки, приложения или блога. Сохраните ссылку и выпишите, что текст ставит на первое место.
- Выпишите, как текст определяет бессонницу: через число часов сна, через жалобу или через критерии с частотой, сроком и дневными последствиями. Сравните это с критериями DSM-5 и ICSD-3 из урока.
- Найдите каждое число о распространённости или об эффекте. Отметьте, к какому определению относится доля людей и есть ли у эффекта паспорт: на ком мерили, сколько было людей, с чем сравнивали, что было исходом.
- Проверьте, что текст говорит о КПТ-И и о гигиене сна. Названа ли КПТ-И первой линией, как в руководствах, не выдана ли гигиена сна за лечение и не обещана ли прибавка часов сна.
- Если текст продаёт программу, приложение или средство, выясните, кто проводил испытание и раскрыт ли конфликт интересов. Поставьте утверждениям текста статусы из реестра урока и отметьте, говорит ли текст, что решение о лечении принимается с врачом.
Вопросы для самопроверки
Почему оценки доли людей с бессонницей расходятся от трети до 6 из 100?
- Бессонница бывает у каждого третьего, а 6 % это тяжёлые случаи, которые доходят до врача
- Доля зависит от определения: один симптом бывает у трети, а под диагноз подходят шестеро из ста
- Треть спит меньше восьми часов, а 6 % меньше пяти, и это две ступени одной болезни
- Треть дают анкеты, а 6 % показывает прибор, который отличает настоящую бессонницу от мнимой
Что показал метаанализ Трауэра и соавторов 2015 года об общем времени сна после КПТ-И?
- Сон удлинился примерно на час, и именно это главный эффект лечения
- Прибавка около 26 минут, столько же, на сколько сократилось ночное бодрствование
- Общее время сна уменьшилось, потому что в лечение входит ограничение сна
- Прибавка 7,61 минуты, и её интервал включает ноль
Какой статус у утверждения, что соблюдение гигиены сна само по себе лечит хроническую бессонницу?
- Сильно ослаблено: в испытаниях обучение гигиене проигрывало активному лечению
- Выдержало: гигиена сна входит в КПТ-И, значит, в ней и есть действующая часть лечения
- Отвергнуто: у гигиены сна нет вовсе никакого эффекта, и руководства это установили
- Спор открыт: испытаний, где гигиену сравнивали бы с другими методами, пока не было
Что было главным исходом испытания HABIT и что оно показало?
- Общее время сна по браслету: в группе ограничения сна оно выросло почти на два часа
- Время засыпания по дневнику: группы не различались, брошюра работала так же, как встречи
- Индекс тяжести бессонницы через полгода: 10,9 балла после ограничения сна против 13,9
- Число выписанных снотворных: после встреч с медсестрой их не выписывали никому из группы
Почему вопрос, так же ли хороша цифровая КПТ-И, как очная, остаётся открытым?
- Цифровую КПТ-И ещё ни разу не сравнивали с контролем в рандомизированных испытаниях
- Очная давала больше, разброс испытаний высокий, а ведущее испытание провёл разработчик
- В испытании Эспи цифровая программа не дала никакой разницы с обучением гигиене сна
- Руководства не допускают цифровой формат, пока нет испытаний на людях старше 60 лет
Ответы и разбор открываются в самопроверке урока: она считает результат и отмечает урок пройденным. Пройти самопроверку.
Что читать
- Edinger et al., 2021. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 17(2), 255-262. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7853203/: Список рекомендаций с их силой и раздел о гигиене сна как единственном методе, а также предупреждения о противопоказаниях ограничения сна.
- Espie et al., 2019. Effect of digital cognitive behavioral therapy for insomnia on health, psychological well-being, and sleep-related quality of life: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 76(1), 21-30. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6583463/: Таблица 2 с основными исходами и раздел Limitations о выбывании участников. Раскрытие конфликта интересов в конце статьи.
- Soyka et al., 2023. Frontiers in Psychiatry. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10433200/: Определения хронической бессонницы по ICSD-3 и DSM-5 во введении: открытый пересказ закрытых классификаций.
- Завалко, Полуэктов и соавторы, 2025. Консенсус Российского общества сомнологов по вопросам практического применения когнитивно-поведенческой терапии инсомнии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 125(5-2), 38-45. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2025/5-2/1199772982025052038: Термины и определения на русском, в том числе названия частей КПТ-И.
- Kyle et al., 2023. Clinical and cost-effectiveness of nurse-delivered sleep restriction therapy for insomnia in primary care (HABIT). The Lancet, 402(10406), 975-987. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00683-9: Аннотация с главными числами испытания. Полный текст в The Lancet может быть за платной стеной.