Расстройства личности: от типов к измерениям
В МКБ-11 список типов расстройств личности заменён одним диагнозом со степенью тяжести, а в долгих наблюдениях признаки уходили у большинства пациентов быстрее, чем налаживалась жизнь
В МКБ-11 список типов расстройств личности заменён одним диагнозом со степенью тяжести и описанием черт. В исследовании CLPS у 175 пациентов с пограничным расстройством через 10 лет ремиссия была у 85 %, рецидив у 12 %, а хорошее общее функционирование только у 21 % (Гандерсон и соавторы 2011). Доля расстройств личности в общем населении по метаанализам от 7,8 до 12,16 % и сильно зависит от устройства исследования. О конкретном человеке судит специалист.
Собран по первоисточникам: Бах и Фёрст 2018, Гандерсон и соавторы 2011 · 29 мин · обновлено 17.10.2026
После урока вы сможете
- Объяснять, чем описание расстройства личности в МКБ-11 отличается от списка типов в МКБ-10 и в основном разделе DSM-5
- Описывать устройство альтернативной модели DSM-5 и опросника PID-5 и объяснять, почему опросник не ставит диагноз
- Различать ремиссию и выздоровление на данных CLPS и MSAD и называть паспорта этих исследований
- Объяснять, почему оценки распространённости 7,8 % и 12,16 % расходятся и почему это оценки для групп
- Называть, что в новых классификациях выдержало проверку, а что остаётся спором
В 19 клиниках и амбулаториях четырёх городов на северо-востоке США исследователи CLPS набрали людей, которые обратились за лечением. Среди них было 175 человек 18-45 лет с диагнозом «пограничное расстройство личности». Диагноз ставили по структурированному интервью, а потом людей наблюдали десять лет. Итог в 2011 году опубликовали Гандерсон и соавторы.
Через десять лет ремиссия была у 85 % из них, то есть примерно у 85 человек из 100. Ремиссией авторы называли состояние, когда человек 12 месяцев подряд соответствовал не больше чем двум критериям диагноза из девяти. Рецидив за те же годы случился лишь у 12 %. Но хороший балл общего функционирования по шкале GAF, выше 70, к десятому году был только у 21 %.
Отсюда вопрос урока. Расстройство личности по определению стойкое, оно держится годами. Почему же категория так часто исчезает, а трудности в жизни остаются? Ответ ведёт к тому, как классификации последних лет перешли от списка типов расстройств личности к измерениям.
Сначала паспорт. Это пациенты клиник, а не население, и на всех людей выводы отсюда не переносятся. Кроме того, до десятилетнего анализа дошли 111 человек из 175, то есть 63 %. Выбывание участников по ходу исследования называют отсевом. Если выбывают не случайные люди, итог по оставшимся смещён, и это первая оговорка к числу 85 %.
Что называют расстройством личности сейчас
Текст новой классификации ВОЗ, МКБ-11, курс на сайте ВОЗ не прочитал: сайт отдаёт его только через скрипт. Её определения курс пересказывает по статье Бах и Фёрст 2018 года, где они сведены в таблицы. По этой статье, расстройство личности в МКБ-11 это стойкое нарушение того, как работает «я» человека и его отношения с другими людьми. Нарушение держится долго, в таблице статьи больше двух лет. Ставят такой диагноз по клиническому интервью, а не по опроснику.
Как это меняет запись диагноза, видно на одном человеке в двух системах. В России действует прежняя классификация, МКБ-10. В ней расстройства личности даны списком типов: F60.0 параноидное, F60.1 шизоидное, F60.2 диссоциальное, F60.3 эмоционально неустойчивое и другие. Всего названных типов восемь, плюс «другие» F60.8 и «неуточнённое» F60.9.
В странах, перешедших на МКБ-11, тот же врач поставил бы один код 6D10, «расстройство личности», и указал бы степень тяжести. При желании он добавил бы черты-домены, о которых речь ниже. Вместо выбора одного типа из списка выходит описание по двум осям: насколько тяжело и в чём это проявляется. Это и есть короткий ответ на вопрос, что такое расстройство личности в новых классификациях: они ушли от типов к измерениям.
Как устроена МКБ-11
МКБ-11 приняли в 2019 году, а в силу она вступила 1 января 2022 года. Главная ось в ней степень тяжести: насколько сильно и во скольких областях жизни нарушено функционирование. Степеней три. При лёгкой степени, код 6D10.0, затронуты одни области жизни и не затронуты другие. При умеренной, 6D10.1, затронуты многие области, а при тяжёлой, 6D10.2, тяжело нарушено само функционирование «я».
Ниже порога диагноза стоят личностные трудности: трудности есть, но выражены слабее. По цитате у Бах и Фёрст, ВОЗ не считает их психическим расстройством. Бах и соавторы в статье 2022 года подчёркивают, что порог проходит между расстройством и личностными трудностями, а не между расстройством и «ничем». Степени идут одна за другой по одной оси, а не стоят рядом как отдельные категории.
К степени можно добавить пять черт-доменов. Русские названия здесь рабочий перевод, с официальным переводом МКБ-11 они не сверены. Негативная аффективность это склонность часто и сильно переживать широкий круг отрицательных эмоций. Отстранённость это склонность держать дистанцию с людьми и в чувствах. Диссоциальность это пренебрежение правами и чувствами других, расторможенность это склонность действовать опрометчиво под влиянием того, что происходит прямо сейчас. Ананкастность это узкая сосредоточенность на своих жёстких стандартах совершенства и правильности.
Домены необязательны и сами диагнозами не служат: их указывают только вместе с расстройством личности или личностными трудностями. По подсчёту Бах и соавторов, пять доменов дают 31 сочетание, а вместе со степенью тяжести 93 варианта описания. Одна уступка прежней системе осталась. Уточнитель «пограничный паттерн», код 6D11.5, сохраняет привычный диагноз, на котором стоят исследования лечения. Бах и соавторы называют его прагматическим компромиссом после споров с профессиональными обществами.
Так иногда пересказывают переход на МКБ-11. Отменили список типов, а не диагноз. Остался один диагноз «расстройство личности» с тремя степенями тяжести и необязательным описанием черт-доменов. Ниже порога появилась ступень «личностные трудности», которую ВОЗ психическим расстройством не считает.
Как устроена DSM-5
Американская классификация DSM-5 пошла другим путём. В её основном тексте, разделе II, остались прежние категории DSM-IV. Размерную модель рабочая группа по личности готовила для основного текста, но Американская психиатрическая ассоциация перенесла её в раздел III, к моделям «для дальнейшего изучения». Её называют альтернативной моделью расстройств личности, AMPD. Устройство модели курс знает по аннотациям и обзорам, сам текст DSM-5 он не открывал.
Модель стоит на двух критериях. Критерий A это уровень личностного функционирования по шкале LPFS из четырёх составляющих: идентичность и самонаправленность относятся к «я», эмпатия и близость к отношениям с людьми. Для диагноза нужна как минимум умеренная степень нарушения. Критерий B это патологические черты: 5 доменов и 25 фасет, то есть более узких черт внутри широких.
Для критерия B построили опросник PID-5. Крюгер и соавторы в 2012 году вели эту работу на онлайн-панели США в три раунда. В первых двух ответили 762 и 366 человек, которые раньше обращались к психотерапевту или психиатру. В третьем ответили 264 человека, взвешенные под население США. Из исходных 37 фасет осталось 25, итоговый опросник содержит 220 пунктов, а медиана внутренней согласованности фасет 0,86.
PID-5 исследовательский инструмент, а не тест на диагноз. Сходство двух систем видно из перечней доменов. Четыре близки: негативная аффективность, отстранённость, расторможенность, а также антагонизм в DSM-5 и диссоциальность в МКБ-11. Различается пятый домен: психотизм в DSM-5 и ананкастность в МКБ-11. Отдельной работы о соответствии систем курс не открывал, а модель HiTOP (Котов и соавторы 2017, по аннотации) подробно разбирает курс «Психология», урок 23.
Почему отказываются от типов
Переход объясняют данные, и часть их собрана на той же выборке CLPS. Мори и соавторы в 2007 году сравнили три способа описать пациентов: пятифакторную модель черт, модель SNAP и категории DSM-IV. Размерные модели, включая простой подсчёт критериев DSM-IV, стабильно лучше категориального диагноза предсказывали внешние исходы. Среди исходов были последующие суицидальные жесты и госпитализации.
Ещё одна находка той же работы: узкие фасеты пятифакторной модели при перекрёстной проверке не добавили точности к широким факторам. Работу курс знает по аннотации, как и обзор CLPS, который в 2005 году написали Скодол и соавторы. По обзору, размерные описания устойчивее во времени, чем категории. Авторы предложили видеть расстройство личности как сочетание устойчивых черт и поведения, которое проявляется время от времени.
Это перекликается с тем, что курс нашёл о нормальной личности. Сводки таксометрии, разобранные в уроке 1 этого курса, не нашли в ней убедительных отдельных групп, различия там по большей части непрерывны. Но непрерывность не делает высокий балл черты диагнозом. Высокий нейротизм сам по себе не расстройство, это разбирает урок 8 этого курса, а у расстройства в МКБ-11 всегда есть степень нарушенного функционирования.
Десять и шестнадцать лет спустя
Вернёмся к CLPS. Кроме 175 человек с пограничным расстройством, в исследовании было 312 человек с другими расстройствами личности и 95 человек с большой депрессией без расстройства личности. Сравнение показало, что ремиссия при пограничном расстройстве шла медленнее. Через год она была у 30 % пациентов против 80 % при депрессии.
Число ремиссий зависит от определения. Если требовать не больше двух критериев два месяца подряд, к десятому году ремиссия была у 91 %, если 12 месяцев, у 85 %. Рецидивом считали возврат пяти и больше критериев хотя бы на два месяца. При пограничном расстройстве он случился у 12 %, при других расстройствах личности у 25 %, при депрессии у 67 %.
Медленнее всего менялось функционирование. Средний балл GAF при пограничном расстройстве вырос за десять лет с 53 до 57, при депрессии с 61 до 69. Хорошее функционирование к десятому году было у 21 % при пограничном расстройстве, у 48 % при других расстройствах личности и у 61 % при депрессии. Авторы подытожили так: много ремиссий, мало рецидивов и тяжёлое стойкое нарушение социального функционирования.
Похожую картину дало исследование MSAD Маклинской больницы. Занарини и соавторы 16 лет наблюдали 290 человек, лечившихся в стационаре с пограничным расстройством, и 72 человека сравнения с другими расстройствами личности. Обследования повторяли раз в два года, всего восемь раз. К 16-му году ремиссия была у 78-99 % пациентов, а выздоровление, то есть ремиссия плюс хорошее социальное и профессиональное функционирование, у 40-60 %. Диапазоны отвечают разной длительности, которую требовали от ремиссии: 2, 4, 6 или 8 лет, и работу курс знает по аннотации.
Так насколько устойчивы расстройства личности? Мори и Хопвуд в обзоре 2013 года, известном курсу по аннотации, отвечают, что одного ответа нет. Оценка зависит от того, что меряют, категорию или черты, и какую устойчивость считают: сохранение диагноза, порядок людей по баллу или средний уровень. Важно и то, каким способом оценивают и на ком.
Сколько людей
Фраза «расстройство личности есть у каждого десятого» опирается на метаанализы, то есть статистические сводки многих исследований. Волкерт и соавторы в 2018 году свели 10 исследований общего взрослого населения западных стран со стандартной диагностикой, всего 113 998 человек. Любое расстройство личности нашлось у 12,16 %, примерно у 12 взрослых из 100. Разброс оценки широкий, от 8,01 до 17,02 %.
Уинспер и соавторы в 2020 году взяли 46 исследований из 21 страны на шести континентах, протокол их работы зарегистрирован заранее. Сводная доля вышла 7,8 %, около 8 человек из 100. В странах с высоким доходом 9,6 %, в странах с низким и средним доходом 4,3 %. Сильнее всего разброс между исследованиями объяснял их дизайн, и авторы просят читать сводные числа с осторожностью.
Обе работы считают доли и по кластерам A, B и C. Так называют группировку категорий основного раздела DSM на три группы. У Волкерт и соавторов доли кластеров от 5,53 до 7,23 %, у Уинспер и соавторов от 2,8 до 5,0 %. Обе работы курс знает по аннотациям.
Почему 12,16 % и 7,8 % расходятся в полтора раза? Выборки разные, западные страны против всего мира, и способ опроса тоже. У Волкерт и соавторов доля была значимо ниже, когда диагноз ставили эксперты, а не по самоотчёту. Порядок величины держится, а точной цифры нет. По МКБ-11 и альтернативной модели DSM-5 крупных данных о распространённости в найденных обзорах нет.
Измерено вот что: доли в общем населении по сводкам исследований с разными способами диагностики и течение расстройства у пациентов клиник. Это оценки для групп. Ни доля 7,8 % или 12,16 %, ни балл опросника, ни описание классификации не говорят, есть ли расстройство личности у конкретного человека. Диагноз ставит специалист по клиническому интервью, а опросники вроде PID-5 построены для исследований.
Россия: МКБ-10 и отложенный переход
В России действует МКБ-10, и расстройства личности в ней по-прежнему записывают типами из перечня F60. Распоряжение Правительства от 15 октября 2021 года № 2900-р утвердило план перехода на МКБ-11 на 2021-2024 годы. Реквизиты курс знает по правовым базам, с официальной публикацией он их не сверял.
2 февраля 2024 года РИА Новости сообщили, что действие плана приостановлено. Номер и дату нового распоряжения курс не нашёл. Сообщений о возобновлении плана курс тоже не нашёл, а статус на 2025-2026 годы официальным документом не подтверждён. Данных о том, что приостановка связана с главой о расстройствах личности, нет, и урок такой связи не проводит.
Российских эпидемиологических исследований расстройств личности в общем населении в базе курса нет. Поэтому доли из прошлой секции переносить на Россию можно только с этой оговоркой. Сводка Уинспер и соавторов показывает, что доля сильно зависит от страны и дизайна.
Что не решено
Новые системы молоды, и у каждой есть слабые места. В DSM-5 размерная модель так и осталась в разделе III, а основной текст держит прежние категории. Циммерманн и соавторы в 2019 году свели 237 публикаций об альтернативной модели. По пересказу их аннотации в поисковой выдаче, согласие экспертов приемлемое и есть некоторый прирост предсказания сверх категорий. Но меры критериев A и B сильно коррелируют, и неясно, разные ли это вещи.
У МКБ-11 свои трудности. Их перечисляют Бах и соавторы в дискуссионной статье 2022 года без собственных данных. Обязательного стандартного инструмента нет, 93 варианта могут оказаться слишком сложными для практики, а негативная аффективность рискует стать доменом «на всё». Первая проверка надёжности, на которую они ссылаются, дала согласие двух экспертов ICC 0,95, но всего на 20 пациентах, и это предварительная цифра.
В пересказах ходит упрощение: все расстройства личности это просто крайние значения Большой пятёрки. Связь с чертами и правда сильная, на ней стоят критерий B и домены МКБ-11. Но обе системы добавляют отдельную ось функционирования: степень тяжести в МКБ-11 и критерий A в DSM-5. Сводится ли эта ось к чертам, остаётся открытым спором.
Не решено и то, чьим глазам верить. Карлсон, Вазире и Олтманнс в 2013 году изучили представительную выборку из 991 американца 55-65 лет. Для черт, связанных с расстройствами личности, ни самоотчёт, ни оценки близких не оказались точнее во всём (по аннотации). Кто и что видит точнее, разбирает урок 23 этого курса. Психопатию и тёмную триаду разбирает курс «Психология лжи», уроки 16 и 18, а нарциссизм курс «Психология отношений» в уроке о нарциссизме.
Что выдержало проверку
После всех оговорок легко решить, что классификация расстройств личности пустая условность. Данные этого не показывают. Размерное описание, степень плюс черты, на выборке CLPS лучше предсказывало исходы и было устойчивее во времени, чем категории. Это показали сами авторы CLPS, клиницисты, которые годами наблюдали своих пациентов.
Представление о пожизненном диагнозе опровергли тоже продольные исследования клиницистов, CLPS и MSAD, а не критики психиатрии. Они же не дают перегнуть в другую сторону. Фраза «через десять лет все здоровы» неверна: признаки уходят у большинства, а работа и отношения восстанавливаются заметно хуже.
Каждое число урока описывает группы: пациентов клиник северо-востока США, пациентов одной больницы, население западных стран и мира. Это выводы о группах и об устройстве классификаций, а не об отдельных людях. Вопрос, который курс задаёт всем утверждениям, здесь звучит особенно остро. На ком мерили, сколько было людей, каким способом и говорит ли число о группе или об одном человеке?
Ключевые исследования
| Бах и Фёрст | 2018 | Статья о применении МКБ-11 с разбором классификации в таблицах: общее требование к диагнозу, три степени тяжести, личностные трудности ниже порога, пять черт-доменов и пограничный уточнитель. По ней курс знает определения МКБ-11, прочитан полный текст. |
| Бах и соавторы | 2022 | Дискуссионная статья без собственных данных о внедрении МКБ-11 в Европе: 31 сочетание доменов и 93 варианта вместе со степенью тяжести, нет обязательного стандартного инструмента, пограничный уточнитель как компромисс. Ссылается на первую проверку надёжности: два эксперта, 20 пациентов, ICC 0,95. Прочитан полный текст. |
| Крюгер и соавторы | 2012 | Построение опросника PID-5 для альтернативной модели DSM-5 на онлайн-панели США в три раунда: 762, 366 и 264 человека. Итог 220 пунктов, 25 фасет из исходных 37, 5 доменов, медиана внутренней согласованности фасет 0,86. Прочитан полный текст. |
| Волкерт и соавторы | 2018 | Метаанализ 10 исследований общего взрослого населения западных стран, 113 998 человек. Любое расстройство личности у 12,16 % (8,01-17,02), при диагнозе экспертов доля ниже, чем по самоотчёту. Известен курсу по аннотации. |
| Уинспер и соавторы | 2020 | Метаанализ с заранее зарегистрированным протоколом: 46 исследований общего населения из 21 страны. Любое расстройство личности у 7,8 % (6,1-9,5), в странах с высоким доходом 9,6 %, с низким и средним 4,3 %, разброс сильнее всего объяснял дизайн исследований. Известен курсу по аннотации. |
| Гандерсон и соавторы | 2011 | Продольное исследование CLPS: 175 пациентов 18-45 лет с пограничным расстройством из 19 клиник северо-востока США, группы сравнения с другими расстройствами личности и с депрессией. За 10 лет ремиссия у 85 %, рецидив у 12 %, хорошее функционирование у 21 %, в анализ вошли 111 из 175. Прочитаны аннотация и большая часть полного текста. |
| Занарини и соавторы | 2012 | Продольное исследование MSAD: 290 стационарных пациентов с пограничным расстройством и 72 человека сравнения, восемь обследований за 16 лет. Ремиссия у 78-99 %, выздоровление у 40-60 % в зависимости от требуемой длительности. Известно курсу по аннотации. |
| Мори и соавторы | 2007 | Сравнение моделей на выборке CLPS: пятифакторная модель, модель SNAP и категории DSM-IV. Размерные модели лучше категориального диагноза предсказывали внешние исходы, фасеты не добавили точности к широким факторам. Известно курсу по аннотации. |
Что подтвердилось, а что нет
В CLPS за 10 лет ремиссия у 85 % пациентов с пограничным расстройством, рецидив у 12 % (Гандерсон и соавторы 2011). В MSAD за 16 лет ремиссия у 78-99 % (Занарини и соавторы 2012). Оговорка, без которой статус неверен: ремиссия значит «не больше двух критериев из девяти», а трудности в жизни держатся дольше. Хорошее функционирование к 10-му году было у 21 %, выздоровление к 16-му году у 40-60 %.
В части предсказания и устойчивости. На выборке CLPS размерные модели лучше категорий предсказывали внешние исходы (Мори и соавторы 2007) и были устойчивее во времени (Скодол и соавторы 2005). Оговорка: обе новые системы молоды, а первая проверка надёжности МКБ-11 в клинике, на которую ссылаются Бах и соавторы 2022, шла всего на 20 пациентах.
За: доводы предыдущей позиции и обзор 237 публикаций об альтернативной модели DSM-5 с приемлемым согласием экспертов. Против: эта модель осталась в разделе III, а её критерии A и B сильно коррелируют (Циммерманн и соавторы 2019, по пересказу аннотации). В МКБ-11 пограничный уточнитель оставлен как компромисс, нет стандартного инструмента, а 93 варианта сложны для практики (Бах и соавторы 2022).
Порядок величины верен: 7,8 % по миру (Уинспер и соавторы 2020) и 12,16 % по западным странам (Волкерт и соавторы 2018). Но оценки расходятся в полтора раза в зависимости от стран, дизайна и того, кто ставит диагноз: при экспертной оценке доля ниже, чем по самоотчёту. По МКБ-11 и альтернативной модели DSM-5 крупных данных о распространённости в найденных обзорах нет.
Термины
- расстройство личностиpersonality disorder
- Стойкие трудности в том, как человек видит себя и строит отношения с другими, которые заметно мешают жить и держатся годами. Диагноз ставит специалист по интервью, а не по тесту.
- личностные трудностиpersonality difficulty
- Ступень МКБ-11 ниже порога диагноза: трудности есть, но выражены слабее. ВОЗ не считает их психическим расстройством.
- степень тяжестиseverity
- Главная ось МКБ-11: насколько сильно и во скольких областях жизни нарушено функционирование. Лёгкая, умеренная или тяжёлая.
- черты-доменыtrait domain qualifiers
- Пять широких измерений МКБ-11, которыми по желанию описывают, как проявляется расстройство: негативная аффективность, отстранённость, диссоциальность, расторможенность, ананкастность. Сами по себе не диагнозы.
- негативная аффективностьnegative affectivity
- Общая склонность к отрицательным эмоциям. В МКБ-11 так назван один из доменов, которыми описывают расстройство личности, в типе D одна из двух шкал.
- альтернативная модель DSM-5Alternative DSM-5 Model for Personality Disorders, AMPD
- Модель из раздела III DSM-5: уровень личностного функционирования (критерий A) плюс патологические черты (критерий B).
- PID-5Personality Inventory for DSM-5
- Опросник из 220 пунктов на 25 фасет и 5 доменов, созданный для критерия B. Исследовательский инструмент, а не тест на диагноз.
- ремиссияremission
- В исследованиях расстройств личности состояние, когда человек больше не соответствует критериям диагноза, например соответствует не больше чем двум из девяти. Выздоровление требует ещё и хорошего социального и профессионального функционирования.
- кластеры A, B, Cclusters
- Группировка категорий основного раздела DSM на три группы. Метаанализы считают распространённость и по ним.
- отсевattrition
- Выбывание участников по ходу исследования. Если выбывают не случайные люди, итог по оставшимся смещён.
Практикум · Разбор новости о расстройстве личности «у каждого десятого»
Популярные тексты о расстройствах личности бывают двух видов: новости о доле людей с расстройством и тесты с обещанием диагноза. Задание в том, чтобы взять один такой текст и задать ему вопросы урока, не примеряя его ни к себе, ни к знакомым. Понадобятся сам текст и, если найдётся, аннотация исследования, на которое он ссылается.
- Определите, о какой классификации речь: МКБ-10, МКБ-11 или DSM-5. Проверьте, какая из них действует в стране, о которой пишет текст, и отметьте, если текст о России опирается на МКБ-11.
- Найдите, кто и как ставил диагноз в исследовании, на которое ссылается текст: эксперт по клиническому интервью или сами участники по опроснику. Отметьте, что у Волкерт и соавторов при экспертном диагнозе доля была ниже.
- Выясните, на ком мерили: общее население или пациенты клиник, какие страны, сколько людей. Сравните названную долю с 7,8 % по миру и 12,16 % по западным странам и отметьте, называет ли текст источник числа.
- Если текст пишет о течении расстройства, найдите, что в исследовании названо ремиссией и что сказано о функционировании. Сопоставьте это с CLPS, где ремиссия была у 85 %, а хорошее функционирование у 21 %.
- Проверьте, не превращает ли текст описание классификации в список признаков для узнавания у себя или знакомых и не обещает ли тест диагноза. Поставьте утверждениям текста статусы из реестра урока.
Вопросы для самопроверки
Что значит, что в CLPS через десять лет ремиссия была у 85 % пациентов с пограничным расстройством?
- Расстройство у них прошло навсегда, и жизнь в целом наладилась
- У них 12 месяцев подряд оставалось не больше двух критериев из девяти
- Первый диагноз у них, скорее всего, был поставлен ошибочно, раз признаки так быстро ушли
- Они вернулись к хорошему функционированию в работе и отношениях, а остальные 15 % нет
Чем МКБ-11 отличается от МКБ-10 в описании расстройств личности?
- Вместо списка типов один диагноз со степенью тяжести и необязательными чертами-доменами
- Расстройства личности из неё убрали, и теперь говорят только о личностных трудностях
- Список типов сохранили, но к каждому типу добавили балл по опроснику PID-5
- Типов стало больше: к восьми типам МКБ-10 добавили пять новых
Почему оценки доли людей с расстройством личности, 12,16 % и 7,8 %, расходятся в полтора раза?
- Одна из двух работ ошиблась в расчётах, и верна только западная оценка
- Вторая работа считала по МКБ-11, где порог диагноза поставлен выше, чем в DSM-IV
- За два года между работами расстройства личности стали встречаться заметно реже
- Выборки и способ диагностики разные, при диагнозе экспертов доля ниже
Что такое PID-5?
- Официальный опросник ВОЗ, по которому в МКБ-11 ставят диагноз расстройства личности
- Опросник, который при достаточно высоком балле показывает, есть ли у человека расстройство
- Исследовательский опросник для критерия B альтернативной модели DSM-5
- Шкала уровня личностного функционирования из четырёх составляющих для критерия A
Верно ли, что все расстройства личности это просто крайние значения черт Большой пятёрки?
- Верно, это доказали Мори и соавторы, когда сравнили модели на выборке CLPS
- Связь с чертами сильная, но обе системы добавляют ось функционирования, и спор открыт
- Неверно, черты Большой пятёрки с расстройствами личности почти не связаны
- Верно только для DSM-5, где есть критерий B, а в МКБ-11 черт нет вовсе
Ответы и разбор открываются в самопроверке урока: она считает результат и отмечает урок пройденным. Пройти самопроверку.
Что читать
- Bach, First (2018). Application of the ICD-11 classification of personality disorders. BMC Psychiatry, 18, 351. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6206910/: Открытая статья в PMC, курс читал полный текст. Читать таблицы 1, 3, 5 и 6: общее требование к диагнозу, три степени тяжести, пять черт-доменов и пограничный уточнитель.
- Bach, Kramer, Doering et al. (2022). The ICD-11 classification of personality disorders: a European perspective on challenges and opportunities. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation, 9, 12. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8973542/: Открытая статья в PMC, курс читал полный текст. Читать раздел о трудностях внедрения МКБ-11 в Европе: откуда 93 варианта, почему нет стандартного инструмента и как появился пограничный уточнитель.
- Gunderson, Stout, McGlashan et al. (2011). Ten-year course of borderline personality disorder: psychopathology and function from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders study. Archives of General Psychiatry, 68(8), 827-837. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3158489/: Открытая статья в PMC, курс читал аннотацию и большую часть текста. Читать рисунки с кривыми ремиссии и рецидива за 10 лет и таблицы функционирования по трём группам.
- Krueger, Derringer, Markon, Watson, Skodol (2012). Initial construction of a maladaptive personality trait model and inventory for DSM-5. Psychological Medicine, 42(9), 1879-1890. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3413381/: Открытая статья в PMC, курс читал полный текст. Читать, как в три раунда на онлайн-панели строили PID-5 и почему из 37 фасет осталось 25.
- Winsper, Bilgin, Thompson, Marwaha, Chanen, Singh, Wang, Furtado (2020). The prevalence of personality disorders in the community: a global systematic review and meta-analysis. British Journal of Psychiatry, 216(2), 69-78. https://doi.org/10.1192/bjp.2019.166: Открытая страница статьи по DOI с аннотацией, курс читал только её. Таблица распространённости по странам и кластерам стоит в полном тексте на сайте журнала, открыт ли он без подписки, курс не проверял.